4 - Les forces extra-orales

I-DéfinitionLes F.E.B sont des dispositifs prenant leurs point d'appui hors de la cavité buccale.
Parmi ces appareillages, nous avons :
• FEB avec différents appuis
• Le masque de Delaire
• La fronde occipito-mentonnière
II- Les forces extra-buccales
L'appareillage comprend:
• un appui péri-crânien qui peut être:
• Cervical
• occipita1 ou Low pull
• pariétal ou High Pull
• arc facial avec:
• Arc externe de 18/1Omm de diamètre possédant ou non des boucles.
• Arc interne de 15/10mm de diamètre soudé à sa partie antérieure à l'are externe et distant de 5 à 8 min du bord incisif sans remonter ou descendre les lèvres.
• bagues scellées sur molaires.
• élément dynamique: bande élastique.
III- Principes généraux• nécessitent une parfaite motivation du patient
• doivent être placées au moment de la croissance pour bénéficier au maximum des ses potentialités
• peuvent être appliquées seuls ou en adjonction avec d'autres dispositifs.
• Prévention de la croissance antérieure du maxillaire supérieure.
• Changement de la direction de croissance.
• Rotation mandibulaire dans le sens de rotation antérieure ou de rotation postérieure.
• Modification du plan occlusale.
• Mouvement distal des molaires.
• Peuvent provoquer une ingression ou égression des molaires.
• Renforcent l'ancrage selon les besoins méca s du traitement.
IV -Les differents type de F.E.B
IV.A. A traction basse (appui cervical)
Elles sont indiquées dans les cas de classe 2 division 1 ou cas de classe 2 division 2, où l'on désire l'ouverture de l'articulé avec rotation mandibulaire.
IV.A.a. Effets de ces F.E.B• égression molaire.
• mouvement distal des molaires.
• freinage de la croissance maxillaire tandis que la croissance mandibulaire continue.
• ouverture de l'articulé en améliorant la supraclusion incisive.
• rotation postérieure de la mandibule.
• augmentation de l'ancrage molaire.
IV.A.b. Contre-indications
Dans les cas de classe 2 avec une dimension verticale augmentée avec ou sans béance incisive.
IV.B. A traction horizontale appui occipital)
Elle a pour effet principal une action distalante, donc elle trouve son indication dans le recul des molaires
avec espoir de ne pas modifier la dimension verticale du patient.
IV.C. A traction haute appui péri-crânien)
Elles sont indiqués dans le cas de classe 2 avec dimension verticale augmentée avec ou sans béance incisive.
IV.C.a. Effets de ces F.E.B• Ingression des molaires supérieures.
• Rotation antérieure de la mandibule.
• Augmentation de l'ancrage molaire supérieure.
IV.C.b. Contre-indications
Cas de classe 2 en deep-bite (D.V. diminuée) avec ou sans supraclusion incisive.
V- La fronde occipito-mentonnière
Ce sont des forces extra-buccales appliquées niveau du menton.
Elles sont constituées d'une mentonnière reliée à un casque par l'intermédiaire de bandes élastiques.
On distingue les F.O.M à traction horizontale et à traction verticale.
La fronde mentonnière est disponible dans le marché orthodontique, à défaut on peut fabrique une fronde mentonnière en prenant l'empreinte du menton, au laboratoire, on confectionne la mentonnière à l'aide de résine auto-polymérisable dans laquelle seront noyés les crochets pour la traction.
V.A. La F.O.M horizontale
Utilisée dans le cas de classe 3 avec une dimension verticale diminuée en provoquant une rotation postérieure de la mandibule, le menton s'abaisse et recul, l'angle facial diminue et on note un changement de la croissance condylienne, celle ci devient postérieure.
Comme on peut l'utiliser dans les cas de proglissement mandibulaire en denture mixte.
• Contre indication
Cas de classe 3 avec une dimension verticale augmentée.
V.B. La F.O.M verticale
Utilisée dans les cas de classe 1 ou classe 2 d'excès vertical antérieur provoquant une rotation antérieure de la mandibule.
Le menton, s'avance et remonte, l'angle facial augmente, la croissance condylienne devient plus antérieure.
• Contre indication
Tous les cas de classe 1 et classe 2 avec D.V diminuée.
VI Le masque de delaire
Le masque de Delaire est une force extra-buccale qui trouve sa principale indication dans le traitement d'une classe 3 d'origine maxillaire c'est à dire une rétrognathie maxillaire avec brachygnathie.
Il se compose :
• d'un élément externe : le masque de Delaire
• un élément interne constitué de deux arcs, un du côté vestibulaire, l'autre du côté palatin soudés aux bagues molaires.
l'arc situé du côté vestibulaire possède 2 éperons qui sont placés en regard des canines et qui serviront pour la traction élastique.
• Effets du masque de delaire
• Effet tiroir, le maxillaire est tracté en avant en éclatant la suture maxillo-palatine.
• Bloquer la croissance condylienne jusqu'à créer l'obstacle antérieur incisif.

5 - Les tractions intermaxillaires
I-Introduction
Ce sont des auxiliaires indispensable pour l'orthodontiste dans la conduite du traitement d'où leur utilisation fréquente pour arriver à la finalité de notre thérapeutique
II- Présentation
Ils se présentent en élastiques intra-buccaux et extra-buccaux, présentant de différentes tailles selon la force désirées.Ils sont en latex, en caoutchouc ou en silicone.
III- Avantages• peuvent être mis et enlevés par le patient lui-même.
• pas de nettoyage, sont jetés après usure.
• pas d'activation par l'orthodontiste.
l'activation est augmentée après les mouvements mandibulaires
IV- Inconvénients• la salive détruit petit à petit l'élastique qui gonfle et perd de son élasticité,
• la force exercée n'est pas constante,
• ils peuvent être mis et enlèves par le patient, le patient peut les accrocher de façon erronée et provoquer un bouleversement de l'ancrage,
• la négligence du patient peut retarder ou compromettre le traitement.
V- Les différents types d'élastiques
V.A.- Les élastiques de classe 1
Ils sont placés depuis la molaire à la canine sur une même arcade (16-13, 26-23, 36-33, 46-43).
Sont souvent utilisés pour la rétraction du secteur antérieur ou pour la fermeture de diastèmes résiduels après extraction des 1ères PM.
V.B. Les élastiques de classe 2
Elastique intermaxillaire oblique allant de la molaire inférieure à un dispositif en avant de la canine supérieure.
V.B.a. Effet des élastiques de classe 2
1- Sur la maxillaire
• secteur antérieur subit une égression
• la molaire inférieure subit une légère version corono-distale
• Le maxillaire recule distalement
2- Sur la mandibule
• la molaire inférieure subit une égression avec une version corono-mésiale
• la mandibule subit une translation mésiale,
• les incisives inférieures se versent vestibulairement.
3- Sur le schéma facial
• la mandibule fait une rotation postérieure,le menton s'abaisse et recule,
• Le sens verticale de l'étage inférieur de la face est augmenté.
V.B.b.- Indications des élastiques de classe 2
Ils sont indiqués dans le cas de classe 2 dentaire de type squelettique deep-bite. C'est à dire que quand l'étage inférieur de la face est normal ou diminué.
V.B.c. Contre-indications
Ils sont contre-indiqués dans tous les cas de classe 2 où l'étage inférieur de la face est augmenté (cas open-bite, D.V augmentée).
V.C. Les élastiques de classe 3
Sont désignés pour traiter une malocclusion de classe 3, ils sont obliques allant de la canine inférieure à la 1ère molaire supérieure.
V.C.a. Action des élastiques de classe 3
1- Sur l'arcade supérieure
• La molaire supérieure subit une égression avec une version corono-mésiale,
• Les incisives supérieures se versent vestibulairement,
• L'arcade supérieure fait une translation mésiale.

2- Sur l'arcade inférieure
• la molaire inférieure fait une version corono-distale,
• les incisives inférieures font un mouvement d'égression linguale avec version linguale,
• l'arcade inférieure réalise un mouvement distal.
3- Sur le schéma facial
• la mandibule fait une rotation postérieure,
le menton s'abaisse et recule,
• augmentation de la dimension verticale.
V.C.b. Indications• cas de classe 3 dentaire
• cas de classe 3 dentaire avec classe 3 squelettique en deep-bite (D.V diminué)
V.C.c. Contre indications
Tous les cas de classe 3 avec D.V augmentée.
V.D. Elastiques de classe 2 et classe 3
Elastiques obliques allant d'un côté de la molaire supérieure à la canine inférieure et de l'autre côté de la molaire inférieure à la canine supérieure
V.D.a. Indications
Trouvent leur indication dans la correction des déviations de lignes médiane.
V.D.b. Contre indication
Dans tous les cas où la D.V. est augmentée.
V.E. Les élastiques verticaux
Elastiques verticaux placés depuis l'arcade supérieure à l'arcade inférieure.
Ils sont tendus depuis le bracket de l'arcade supérieure à un bracket de l'arcade inférieure ou à partir de petites boucles prévues sur les arcs.
V.E.a. Actions des élastiques verticaux
Provoquent une extrusion de toutes les dents.
V.E.b. Indications
Ils sont indiqués dans tous les cas de béance antérieure ou béances totales en deep-bite
V.E.c. Contre indicationDans tous les cas de supraclusion antérieure avec D.V augmentée.
V.F. Les élastiques triangulaires de classe 2 et classe 3
Trouvent leur indication dans le traitement de classe 2 et classe 3 dentaire ainsi que les cas de classe 2 et
classe 3 squelettique avec une D.V diminuée et le patient présentent une légère béance latérale.
Par contre, sont contre indiqués chaque fois que l'on soit en présence d'un cas de classe 2 ou classe 3 avec une D.V augmentée.
V.G. Les élastiques croisés
Appelés également élastiques de “cross-bite”, ils sont tendus depuis la face vestibulaire d'une dent
supérieure à la face linguale d'une dent inférieure et inversement.
V.G.a. Indications
Ils sont indiqués dans le cas d'articulé inversé uni- ou bilatéral avec une dimension verticale
diminuée.
V.G.b. Contre-indications
Cas d'articulé inversé avec une D.V augmentée.

6 - Les réactions tissulaires
I- Introduction
L'hypothèse de départ d'un traitement ODF est qu'il est possible de déplacer les dents sur une certaine distance à travers
l'os alvéolaire et ce à l'aide de dispositifs orthodontiques.
La dent se déplace avec son parodonte.
II- Rappel sur le parodonte
Il est constitué de l'os alvéolaire (os spongieux creusé d'alvéoles dans lesquelles s'insèrent les dents par l'intermédiaire du desmodonte), le ligament alvéolo-dentaire, le cément, la gencive épithéliale et attachée
Remarque : Parodonte sain Pour entreprendre un traitement ODF, le parodonte du patient doit être sain.
III- Bioméca appliquée au déplacement orthodontique
A la suite de l'application d'une force orthodontique, il y a un déplacement dentaire.
A chaque type de force correspond un mode de déplacement dentaire:
• Force horizontale: mouvement de version ou gression.
• Force verticale: mouvement d'égression ou d'ingression.
• Couple de forces: mouvement de rotation
La force est caractérisé par:
• Sa durée d'application
• Son intensité
• Sa direction
• Son rythme d'application
IV Réponse biologique à une force orthodontique
Les pressions transmises au cours du déplacement orthodontique s'appliquent au niveau du desmodonte, de l'os alvéolaire et du cément.
Nous observons suite à ces pressions au niveau des ligaments des zones comprimées dites en pression et des zones relativement étirées dites en tension.
IV.A. Modifications histologiques au niveau des zones comprimées
IV.A.a. Résorption osseuse directe
Si la force est légère et appliquée sur la totalité de la surface radiculaire, la résorption osseuse se
fait ainsi:
• Le ligament ne subit qu'une faible compression.
• La circulation sanguine reste à peu près normale.
• Il y a une augmentation du nombre des cellules conjonctives dans le ligament et l'os sous-jacent.
• Il y a apparition d'ostéoclastes qui produisent des enzymes qui vont détruire la trame orga
de l'os.
La résorption débute au niveau de la lamina dura si les conditions méca s restent les mêmes
cette résorption se poursuit et le déplacement dentaire va s'opérer.
IV.A.b. Résorption osseuse indirecte
Lorsque la force augmente, la membrane périodontale va se trouver comprimée en certains points,
la dent peut être venir au contact de l'os alvéolaire ceci va ralentir et même supprimer la circulation
sanguine intraligamentaire se qui se traduit:
• Une dégénérescence des noyaux des cellules conjonctives
• Disparition d'ostéoclastes, de capillaires sanguins et de débris épithéliales de Mallassez
• Unification des fibres ligamentaires et apparition d'une masse d'aspect hyalin, c'est le
phénomène de hyalinisation.
La vie cellulaire est provisoirement suspendue dans cette zone du parodonte.
Cette hyalinisation débute au bout de 36 heures après l'application de la force et peut durer une
dizaine de jours voir quelques semaines.
La hyalinisation retarde le déplacement dentaire.
• Par la suite, les ostéoclastes vont résorber le mur alvéolaire et le processus va reprendre.
IV.B. Modifications histologiques au niveau des zones de tension
IV.B.a. Apposition directe
Cette zone se situe du côté opposé à la force appliquée.
La traction des fibres desmodontales va stimuler l'apposition osseuse qui va se faire sous forme de
languette osseuse le long des fibres étirées et sur la surface interne de l'os alvéolaire.
L'apposition osseuse commence par la formation d'un tissu de transition dit "ostéoïde": Matrice
orga où se déposent ultérieurement des éléments minéraux pour donner l'os complet: ces
éléments sont les cristaux d'apatite.
IV.B.b. Apposition indirecte
Elle est dite compensatrice, elle se fait au niveau de la partie profonde de l'alvéole en voie de
résorption et sous le périoste externe afin de maintenir l'épaisseur de l'os alvéolaire.
V- Facteurs influençant le déplacement
V.A. Facteurs biologiques intrinsèques
V.A.a. Facteurs généraux
• L'âge
• Facteurs nutritionnels
• Facteurs endocriniens
V.A.b. Facteurs locaux
La dent
• Facteur morphologique (forme et taille, exemple: racine courte, déplacement plus rapide)
• Dépulpation: se déplace aisément par rapport à une dent saine si le c est correctement traité.
• Desmodonte: dépend de facteurs individuels
• Os alvéolaire: densité variable selon les individus
• Site: plus difficile de déplacer les dents mandibulaires que les dents maxillaires
V.B. Facteurs extrinsèques
Ces facteurs sont liées à l'appareillage: amovible, multiattaches, forces légères continues ou discontinues.