Conduite à tenir devant des Vomissements Gravidiques

Conduite à tenir devant des Vomissements Gravidiques

Definition Apparition de nausées en début de grossesse plus ou moins associées à des vomissements.
Deux tableaux cliniques peuvent se rencontrer :
•Vomissements avec bon état
général, résolutifs spontanément, souvent matinaux. Ils surviennent
après le 1er mois (+++ 6 semaines d'aménorrhée) et durent environ 3
mois,

•Vomissements gravidiques
incoercibles, prolongés, avec amaigrissement. La parturiente présente
des troubles hydro-électrolytiques avec des signes de déshydratation.
Ces vomissements surviennent tout au long de la journée. Leur
amélioration est souvent longue avec des rechutes fréquentes.
Épidémiologie 90% des femmes enceintes ont des
nausées mais seulement 15 à 20% d'entre elles vomissent encore au delà
de 14 semaines d'aménorrhée. 1 à 5/1000 des femmes enceintes présentent
des vomissements graves.
Complications Les vomissements gravidiques ne
sont pas responsables à eux seuls d'avortements spontanés ou de
malformations foetales contrairement aux thérapeutiques que l'on peut
être amenées à utiliser. Cependant d'autres complications peuvent se
rencontrer :
•Déshydratation (cétonurie, hyponatrémie, hypoK+, hypoCl-)

•Amaigrissement > 5%

•Insuffisance rénale, hypercalcémie, cytolyse modérée, hyperbilirubinémie, pas de pancréatite,

•Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en Vit B1)

•Nystagmus, ataxie, paraparésie, (si vomissements graves > 3 semaines),

Diagnostics différentiels •Pathologie digestive (occlusion, appendicite, ulcère...)

•Hyperthyroïdie

•HTIC (traumatisme crânien)

•Hépatopathie (hépatite virale)

•Toxémie gravidique.

Physiopathologie Plusieurs explications ont été décrites :
•Psychologique (névrose hystérique, ambivalence, refus de la grossesse, grossesse non planifiée)

•Psychosociale (conflit, niveau socio-économique non influent)

•Hormonale : grossesse gémellaire et grossesse môlaire

•Dysfonction organique avec dysmobilité, tachygastrie sous effet de estrogènes.

Facteurs favorisants
•Milieu urbain, société industrialisée

•Femme jeune de moins de 20 ans

•Femme au foyer, obèses,

•Influence de la parité reste à démontrer.

•Germe HelicoBacter pylori

Traitement Schématiquement il faut en cas de :

•vomissements mineurs
•Rassurer,

•Conseiller 5 repas, petits, fractionnés,

•Pas trop de boissons, en dehors des repas,

•Favoriser les graisses, le sel, exclure les odeurs fortes,

•Arrêter le tabac,

•Saler les aliments, arrêter le fer,

•Prescrire des antiémétiques type MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, VOGALENE® 1 à 2/jour, PRIMPERAN® 1 avant les repas,

•HALDOL® 1 à 3 mg/jour.

•vomissements graves
•Hospitaliser la parturiente (examen neurologique et digestif attentifs),

•Demander un ionogramme et un bilan hépatique,

•Isoler dans le noir et le calme sans contacts extérieurs,

•Perfuser avec 2,5 litres de sérum/jour,

•Imposer le repos intestinal (ne pas autoriser d'apports alimentaires)

•Prescrire PRIMPERAN® 10
mg/kg/jour, LARGACTIL® 2 ampoules + 1 ampoule de PHENERGAN®, 1 g Vit
B1/jour pendant 15 jours, Vit K 50 mg par semaine, des lipides 2
fois/semaine (1g/kg/mn)

•Une sonde naso-gastrique peut quelquefois devenir nécessaire.
Surveillance Elle est simple et doit être
rigoureuse. Elle consiste à surveiller le poids et la diurèse 1
fois/jour, la fréquence des vomissements, le ionogramme 1 fois/jour ou 2
en fonction de la survenue des vomissements.
La réalimentation peut se faire et doit être lente si et
seulement si la diurèse est équivalente à l'apport, s'il n'existe plus
de perte de poids et si les vomissements cessent.

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